鞠绩辉，战略支援部队特色医学中心（原医院），检验科
医学科普中心刘燕/崔彦编辑
当前，肺炎支原体感染高发，多数地区集中出现大量肺炎支原体感染患儿，而家长们却是手足无措……
肺炎支原体是什么？核酸、抗原、抗体检测有什么区别？如何预防及治疗？看完此文，您或许就会明白了。
肺炎支原体是啥？
肺炎支原体是引起青少年急性呼吸道感染的常见病原体，是一种介于细菌和病毒之间、目前世界上已知能独立生存的最小微生物。肺炎支原体无细胞壁结构，像是没有穿“外套”的细菌。75%酒精和含氯消毒剂（如84消毒液）均可以杀灭肺炎支原体。人群对肺炎支原体普遍易感，但好发于5岁以上儿童和青少年，且多发于北方秋冬季。
实验室检查肺炎支原体，抗原、抗体、核酸检测有什么区别？
◆抗原：鼻或咽拭子，痰或肺泡灌洗液也可。
优点：操作简便、快速出结果，高特异性（测出来阳性基本就是肺炎支原体感染了）。
◆抗体：静脉血或指尖血。
（1）一般检测IgM和IgG，或单独检测IgM，或检测总抗体滴度。
（2）IgM抗体一般在起病后4~5天出现，3~4周后达高峰，持续1~3个月甚至更长，可作为近期感染的诊断指标。
（3）IgG较IgM出现晚，一般于起病14天左右出现，浓度峰值一般在起病后的第5周，具有较长的维持时间，可持续数年。
注：IgM和IgG滴度变化对比图，以病毒感染为例
由此可知，起病后最开始几天去查抗体是查不出来的，因为抗体还没产生；抗体可以持续存在比较久的时间，所以测出来阳性也可能是之前感染。什么时候查抗体有意义呢？就是刚生病时查抗体是阴性的，病了一周或者4~5天后复查是阳性，这种情况下便提示是此次的感染了。
◆核酸：咽拭子，痰或肺泡灌洗液也可。
优点：包括DNA检测或者RNA检测，具有高灵敏度（如果真有肺炎支原体感染容易测得出来）和高特异性（测出来阳性基本就是肺炎支原体感染了）的特点，适用于肺炎支原体感染的快速诊断。其中RNA检测可用于现症感染的诊断。
缺点：DNA在肺炎支原体感染恢复期可持续携带，类似于新冠，已经症状缓解但还持续核酸阳性。
综合评价：首选核酸检测，尤其是RNA核酸检测；抗原可以做；抗体检测看时机，出现症状4~5天后查。
肺炎支原体感染症状如何？
肺炎支原体感染可引起上呼吸道感染，也可引起肺炎等下呼吸道感染，还可引起肺外并发症，如自身免疫性溶血性贫血等。支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎，主要经飞沫传染，潜伏期2～3周，发病率以青少年最高。
临床症状以咳嗽发热为主，也有咽痛头痛等症状，一般症状较轻，只是一般呼吸道症状，有些甚至无症状。临床体征往往轻于影像学检查结果，而且临床症状消失后，肺部影像学检查还可能有炎症表现。
感染肺炎支原体咋办？
及时就医。很多患者肺炎支原体感染后误认为感冒私自服用感冒药无效后就医，影像学提示肺间质已严重病变。切忌不就医私自盲目用药，延误病情。由于肺炎支原体没有细胞壁，大家所熟悉的青霉素和头孢，这类抗生素都是以细胞壁作为靶点，因此对肺炎支原体完全无效，大环内酯类抗菌药物，如罗红霉素、阿奇霉素，目前为肺炎支原体感染的首选治疗药物，但国内的肺炎支原体耐药率高，最高能达到75%~95%，使用阿奇霉素3天无效，建议在医生指导下，结合孩子情况换成多西环素或者左氧氟沙星。医院肺炎支原体耐药可与肺炎支原体感染同时检测。
患病期间，一定要充分休息，避免剧烈运动，大量饮水，提高代谢。尽量避免到人群密集地活动，戴口罩防止飞沫传播，勤洗手，多通风。肺炎支原体有传染性，但不是传统意义上的传染病，不必紧张，但家里若有孩子尽量避免接触，支原体肺炎恢复期仍有传染性。
肺支感染不要紧，
及时就医勿自医。
感冒流涕不留意，
小病酿成大灾难。
通风洗手戴口罩，
远离人群聚集地。
身强体壮气力强，
什么病原都得跑。
