通信作者吴银根，主任医师、博士生导师，上海中医院终身教授，上海市名中医，国内著名呼吸疾病专家。医院院长，上海市中医药学会呼吸病专业委员会主任委员，中国中西医结合学会呼吸病专业委员会主任委员；现为世界中医药学会联合会呼吸病分会副会长，中国中西医结合学会呼吸病专业委员会荣誉主任委员。长期从事中医及中西医结合防治呼吸系统疾病临床研究，并担任上海市呼吸系统传染病专家组成员，上海市中医防治SARS、人禽流感、新冠病*肺炎专家组组长，中医药防治人禽流感的预案研究课题组负责人。作为上海市中医药防控新型冠状病*感染肺炎专家组组长，参与制定了《上海市新型冠状病*感染的肺炎中医诊疗方案（试行）》，且该方案提出的“气阴两虚”证型和对应的推荐处方被国家最新发布的第六版诊疗方案吸纳。方泓，主任医师、教授，上海中医院中医预防保健科主任，第五批全国老中医药专家学术经验继承人。现为中国民族医药学会热病分会副会长，中国中西医结合学会呼吸病专业委员会委员，世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会理事、中医治未病专业委员会理事，上海市中医药学会治未病分会副主任委员，上海市食疗研究会理事兼呼吸病专业委员会副主任委员。擅长慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、病*性肺炎等呼吸系统疾病的中医诊治及中医健康管理，获批多项有关中医“治未病”领域的课题。新型冠状病*肺炎（简称“新冠肺炎”）重型
危重型患者病情危重，极易诱发呼吸衰竭而死亡。有文献报道，在７１０例新冠肺炎患者中有危重症５２例，其中３７例（７１％）需要采用机械通气治疗。机械通气无疑是新冠肺炎重型
危重型患者重要的生命支持手段。然而，机械通气在改善呼吸困难患者肺部通气和气体功能，进而影响痰液的排泄而加重呼吸困难。新冠肺炎重型
危重型患者的肺康复机制至今尚未有临床报道，但有研究证明，早期肺康复可改善危重型肺炎患者的生活质量和呼吸功能，缩短机械通气和ＩＣＵ停留时间。本文拟结合国内外中西医肺康复的研究成果，探讨重型
危重型新型冠状病*肺炎机械通气患者的肺康复策略。
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西医肺康复
机械通气状态
有创机械通气 《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第七版）》建议，无创正压通气１～２ｈ内病情无改善或恶化者，应及时进行气管插管和有创机械通气。研究表明，采用有创机械通气的患者常出现呼吸肌无力、肌肉萎缩、排痰困难等并发症，而早期肺康复可提高患者的呼吸肌力量，改善通气和换气功能，加速脱机。重型新冠肺炎患者进入肺康复条件：①有刺激反应；②吸入氧气浓度（ＦｉＯ２）≤６０％，呼气末正压（Ｐｅｅｐ）≤８ｃｍＨ２０；③无体位性低血压及血管活性药物使用；④排除深静脉血栓。危重型新冠肺炎患者进入肺康复除满足上述要求外，还应满足以下条件：①无休克；②无意识障碍或异常精神状态；③无其他器官衰竭。（１）电刺激。推荐腹部电刺激。腹壁肌肉具有呼气功能，并在呼气阶段活跃，通过电刺激腹部肌肉，产生相应收缩，可增加腹部压力和胸腔压力，从而增加呼气流量。腹部电刺激通过设置呼气流量作为触发条件，从呼气开始起将腹部电刺激传输时间设置为１．５ｓ，开／关比为１∶２３，刺激强度为６０ｍＡ，刺激频率为５０Ｈｚ，使用４ｃｍ×１５ｃｍ的电极片，放置于外斜肌或腹直肌两侧，１５～３０ｍｉｎ／次，１次／ｄ，同时评估肌肉疲劳度。（２）呼吸训练。呼吸训练可以有效改善呼吸困难，增强呼吸肌力量，进而缩短机械通气时间，加速脱机，减少ＩＣＵ停留时间，可分为被动呼吸训练和主动呼吸训练。被动呼吸训练推荐吸气式呼吸肌训练。使用电子吸气式训练装置进行训练，２次／ｄ，每次３０个循环，每个循环间隔１～２ｍｉｎ。若患者呼吸频率≥３５次／ｍｉｎ，收缩压＞１８０ｍｍＨｇ或＜９０ｍｍＨｇ，或者出现躁动、出汗、意识状态改变等情况，需立刻停止训练。主动呼吸训练推荐腹式呼吸、深呼吸、抗阻呼吸和局部呼吸训练。新冠肺炎具有较强的传染性，故首选腹式呼吸和深呼吸，均需配合体位改变进行，建议１０～１５次／轮，２轮／ｄ。抗阻呼吸训练于呼气时在胸部施加压力，局部呼吸训练于吸气时在胸部施加压力，均可改善小气道过早闭合的情况。（３）床上被动康复。床上被动康复包括体位改变、被动刺激和被动全身关节活动等。体位改变指各方向翻身、有依托地坐起１０～１５ｍｉｎ及俯卧位机械通气等，有助于排痰和预防压疮。俯卧位机械通气可增加呼气末肺容量，降低呼吸机相关肺损伤。美国胸科医师学会建议每天接受俯卧位姿势的时间≥１２ｈ，且仍需
