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年大理大学毕业，至今在医院工作副主任医师，在急诊科工作20余年。现任呼吸内科副主任。在呼吸内科工作两年。目前主要负责开展支气管镜的检查及治疗工作。
流行病学
我国报道40岁以上的人群中支气管扩张的患病率可达1.2%。部分慢阻肺病人合并支气管扩张的比例高达30%。
好发人群
40岁以上人群
此年龄段的人群因为工作生活的原因患呼吸道疾病的概率较高。
病因
支气管扩张是一种异质性疾病，病因复杂，与多种因素有关，支气管壁损伤、支气管腔阻塞、呼吸道感染、免疫功能异常等都可能导致本病的发生。
主要病因
支气管壁的损伤
支气管壁损伤可能由多种原因造成，是造成支气管扩张的重要原因。
支气管管腔阻塞
管腔阻塞变小可能导致支气管关闭的进一步损伤。
临近组织纤维化造成的支气管牵拉性扩张
这是最终形成支气管扩张的重要原因。
呼吸道感染
呼吸道的反复感染可能造成支气管壁的损伤，进而逐渐发展成支气管扩张。
遗传因素
本病的发病可能与遗传性因素有关，比如抗胰蛋白酶的缺乏可能造成支气管的扩张。
免疫功能异常
免疫功能异常可能造成呼吸道的反复感染，呼吸道的反复感染可能造成支气管壁的损伤，进而逐渐发展成支气管扩张。
症状
患者有长期持续的反复咳嗽、咳痰或咳脓痰、发热、咯血、呼吸困难、消瘦以及贫血。气道甚至可闻及干湿啰音，部分病人出现杵状指。如果不进行控制任其演化可能造成肺气肿、肺大泡、呼吸衰竭、化脓性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。
典型症状
咳嗽、咳痰或咳脓痰
痰液为黏液性、黏液脓性或脓性，可呈*绿色，如果伴有厌氧菌感染则伴有臭味。
发热
伴随肺部感染时可出现不同程度的发热。
咯血
50%~70%的病人可发生咯血，部分病人甚至以咯血为唯一症状。
呼吸困难
严重的患者可能出现气管的堵塞最终出现呼吸困难。
消瘦
支气管扩张可能会致患者的慢性营养不良，进而导致患者的消瘦。
贫血
长期慢性的咯血造成长期慢性的失血进而导致贫血。
其他症状
杵状指
患者长期慢性缺氧造成手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大成为杵状指。
干湿啰音
气道内有较多分泌物时，体检可闻及干湿啰音。
就医
患者如果长期咳嗽、咳痰甚至咯血时应该要考虑到支气管扩张的可能性，一旦出现相关症状及时就诊，如果出现呼吸困难应立即就诊。可进行X线、胸部高分辨CT扫描、血气分析、气管镜检查、血常规、痰培养、血清学检查等进行辅助检查。
就医指征
·支气管扩张的病人如果肺部感染、咳血应及时就诊，避免病情加重。
·支气管扩张的病人如果出现咳血、呼吸困难、心悸或胸闷等症状应立即就诊。
就诊科室
·大多患者优先考虑去呼吸内科就诊。
·若患者出现其他严重不适反应或并发症，如呼吸困难、肺大泡等，可到急诊科就诊。
需要做的检查
胸部X线检查
支气管壁增厚，扩张的气道纵切面呈现“双轨征”，横切面呈现“环形阴影”。
胸部高分辨CT扫描
简称HRCT，为支气管扩张的首选检查，扩张的支气管呈现“双轨征”或“串珠样”改变。
血气分析
有助于分析判断患者的缺氧情况。
气管镜检查
可帮助痰液引流，留取下呼吸道标本做病原菌培养，确定出血部位。
血常规
可见部分炎性指标如白细胞、C反应蛋白的升高。
痰培养+药敏
可明确感染的细菌并进行对症下药。
血清学检查
免疫病气道受累引起支扩的患者血清中有关于自身免疫病的相关指标可升高，如类风湿因子抗核抗体等。
诊断标准
·根据反复咳脓痰、咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史可初步怀疑支气管扩张。
·HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变可确诊支气管扩张。
治疗
支气管扩张的治疗原则时积极治疗原发病、控制感染、改善呼吸、治疗咯血等并发症、提高气道分泌物清除能力。支气管扩张需长期持续性治疗，可使用抗生素控制感染，运用支气管扩张药来改善呼吸功能，并辅以祛痰、雾化、吸氧治疗，非常严重时可采用手术治疗。
治疗周期
支气管扩张目前尚不能治愈，为终身疾病，需要长期持续性治疗。
一般治疗
祛痰
支气管扩张患者气道受损，采取体位引流来促进排痰。就是改变身体位置，让有病变的肺部在上方，辅以拍背，有利于把痰液“倒出来”。
雾化
可使用生理盐水或高渗盐水雾化，有利于患者排痰，改善呼吸功能。使用高渗盐水前应该吸入支气管扩张剂，预防气道痉挛。
吸氧
有效改善患者的缺氧情况。
药物治疗
控制感染
·半合成青霉素，如氨苄西林、阿莫西林等，控制细菌感染。
·喹诺酮类，如莫西沙星、左氧氟沙星等具有很强的杀菌作用。
·头孢类，如头孢克肟、头孢地尼等口服药可在轻症感染时使用。
·严重感染时可使用静脉给药。
改善呼吸功能
·长效支气管舒张剂，如长效抗胆碱能药物等，可能对改善病人的通气功能有一定疗效。支气管扩张患者因为易有耐药菌定植、易发生反复感染，因此要慎用吸入型糖皮质激素。
·祛痰药，如盐酸氨溴索、桃金娘油、乙酰半胱氨酸等可稀释痰液促进痰液排出。
止血
部分患者可有咯血症状，可采用止血药物来止血。
手术治疗
手术治疗是治疗局限在单侧尤其是单一叶段的支气管扩张的主要手段，也可以用于反复大出血的病灶，其原则是切除有病变的叶或段，消除肺部感染和出血病灶。
预后
支气管扩张需遵照医嘱定期复诊，复诊时可采用X线或者CT检查进行复查，如出现感染或其他并发症，如呼吸困难需立即就诊。
日常生活
健康的生活方式和习惯对支持对支气管扩张的治疗有积极的作用。
饮食
支气管扩张患者的饮食以促进患者身体恢复正常或维持理想水平为主，日常饮食以清淡为主，忌食辛辣温热食物,注意戒烟。
饮食调理
·多吃水果、蔬菜，补充维生素和膳食纤维可提高身体免疫力，有助于疾病的恢复。
·忌烟酒，因为烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故药当禁忌，同样，含酒饮食如酒酿，药酒等均不宜饮用。
·饮食宜清淡、多食用易消化食物。
日常生活护理
支气管扩张患者的护理需注意首要任务是加强痰液引流。还应注意按时服药，多多锻炼。日常生活中还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。日常生活应注意记录自己的痰量和痰的颜色以及性质，每日记录自己的服药的频率以及日常症状并且注意检测自己的血氧，做好复诊工作。
运动
支气管扩张的病人适当的锻炼，有助于提高免疫力，注意呼吸康复训练。建议在医师指导下开展运动，循序渐进，并长期坚持。
日常生活
注意自我病情监测，注意避免过度疲劳和受凉、预防感染。
注意保持水分，防止痰液太过浓稠
预防呼吸道感染，冬天注意保暖，出行戴口罩。
注意保持空气清新，避免有害或者刺激性气体吸入。
日常监测
至少每年进行一次肺功能监测
记录急性加重的次数和抗生素的使用情况，医院就诊向医生提供详细的信息。
记录每日的咯痰的颜色、痰的量、痰的性质。
注意记录日常的症状、咳嗽的情况、咯痰的情况、一般的情况，伴随的症状等。
特殊注意事项
当支气管扩张的患者出现大量咯血、呼吸困难或严重感染应及时就医。
预防
儿童应注意避免肺部感染，如不幸感染应及时治疗，控制鼻窦和气道的感染，平时注意锻炼提高免疫力，患者可以通过接种疫苗预防流感来避免支气管扩张加重，同时注意避免乱用药物。
早期筛查
对发生肺部感染者应进行及时彻底治疗，检査有无气道病变等，如果有应及时发现并治疗。
预防措施
锻炼身体
注意锻炼身体提高自身免疫力。
保暖
换季注意保暖，预防肺部感染。
接种疫苗
比如接种流感疫苗可有效预防流感避免支气管扩张加重。
避免滥用药物
乱用药物可能导致病情的加重，用药一定要遵循医嘱。
来源｜李东医生
审核｜杨宇航
编辑｜高朝
实习编辑｜丁倩薛艳华邓燕
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