白颠治疗 http://pf.39.net/xwdt/151016/4710668.html引言
新型肺炎的疫情还在发酵中，截至2月18日，全国累计确诊病例加疑似病例已逾7万。严峻的疫情面前，恐慌情绪不断蔓延，但仍有一批又一批的医护人员义无反顾驰援武汉。举国上下共克时艰之际，留守在家的我们更应该积极战“疫”，不给国家添麻烦。另外，疫情当前，喘息患儿感染风险增加，那么，喘息管理该如何进行，才能使患儿获益更多？
婴幼儿喘息常见，疫情期更需警惕
喘息是婴幼儿呼吸系统最常见的症状，数据表明，约34%的儿童在3周岁之前出现过至少1次喘息[1]。婴幼儿的喘息大多数与病*感染关系密切，大约80%的儿童哮喘急性发作是由呼吸道病*感染诱发的[2]。眼下疫情环伺，亦出现新生儿感染病例，-nCoV的出现无形中增加了婴幼儿发生呼吸道感染的风险。此外，婴幼儿相对免疫功能较低，同时多种因素作用导致气道高反应性，造成疾病反复甚至迁延，医院内再次感染[3]。所以，对喘息患儿的管理断不能掉以轻心。
婴幼儿喘息管理，合理用药是关键
婴幼儿喘息性疾病合理用药的一般原则包括５项内容（5Ｒ原则）：
1.合适的患者（rightpatient）
合理用药应建立在患者病史和病情基本特点的基础上，还需考虑患儿及家长意愿及经济等人文因素，以作出良好的治疗建议和合适的用药决策[4]。
2.合适的药物（rightdrug）
基于患儿的喘息原因及病情，针对患儿的具体情况给予相应的药物治疗。治疗涉及的药物包括支气管舒张剂、抗炎药物、抗组胺药物、抗菌药物等。支气管舒张剂中，β2受体激动剂是喘息急性发作最重要的药物；针对喘息性疾病长期治疗的抗炎药物中多首选ICS[4]。ICS和LABA具有协同的抗炎和平喘作用[5]，其中的代表药物沙美特罗/氟替卡松联合制剂是唯一拥有4岁及以上儿童哮喘适应症的ICS/LABA，被证实可使约80%的患儿达到并维持哮喘控制[6]。
3.合适的剂量（rightdose）
因婴幼儿生理特殊性，用药剂量往往需要根据年龄及体质量进行分段调整。值得注意的是吸入疗法的用药剂量主要根据年龄分段调整，因为肺通气量与年龄关系密切，年龄越小，通气量越小，如完全按照体质量计算，可能导致年幼患儿吸入剂量不足[4]。
4.合适的给药途径（rightroute）
婴幼儿用药应尽量遵循能口服、外用就不选用注射用药，能局部用药就不用全身药物的原则。吸入给药由于起效快、不良反应相对较小，一般作为婴幼儿喘息疾病治疗的首选给药途径[4]。
5.合适的疗程（rightduration）
喘息患儿的疗程因病因和病情而异。对有明确过敏或哮喘背景、变应原无法避免、长期慢性炎症所致的喘息，患儿常需要长期用药。感染所致的喘息多可在感染控制后即可停药；但如同时存在过敏或哮喘背景，则应根据具体情况适当延长[4]。
多管齐下，助力喘息疾病管理
1.建立医生与患儿及家属间的伙伴关系
以医院专科门诊为基础，建立哮喘之家等组织，与患儿及家属建立伙伴关系，让哮喘患儿及其亲属对哮喘等婴幼儿喘息性疾病有一个正确、全面的认识和良好的依从性，坚持治疗[5]。
2.确定并减少与危险因素接触
许多危险因素可引起哮喘急性加重，包括变应原、病*感染、污染物、烟草烟雾及药物等。尤其眼下病*肆虐，更应该注意减少患儿对危险因素的接触[5]。
3.建立哮喘专科病例
建立哮喘患儿档案、制定长期防治计划，定期随访。随访内容包括检查哮喘日记，检查吸药技术是否正确，监测肺功能。评估哮喘控制情况，维持用药情况，指导治疗[5]。
4.评估、监测哮喘
在哮喘长期管理治疗过程中，尽可能采用客观的评估哮喘控制的方法，连续监测，提供可重复的评估指标，从而调整治疗方案，确定维持哮喘控制所需的最低治疗强度[5]。
总结
喘息性疾病极大地影响着患儿的身心健康，也给照料者和社会造成沉重的经济负担。在新型冠状病*来袭的冬季，做好婴幼儿的喘息管理尤为重要。日月更替，昼夜相交，抗击疫情的路上，每一秒都有人在坚守。感谢所有奋战在疫情防治一线的医护人员与工作人员，我们相信，这场病*的阴霾必将早日驱散。
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参考文献：
[1].MartinezFD,etal.NEnglJMed.Jan19;(3):-8.[2].王婷，等.医学综述,,15:-.[3].*丽娜,等.中国卫生检验杂志,,14:-.[4].国家卫生计生委儿童用药专家委员会,等.中华实用儿科临床杂志,,33(19):.[5].中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中华儿科杂志,,54(3):-.[6].PedersenS,MasperoJ,GulN,SharmaR.Componentsofasthmacontrolandtreatmentresponseofindividualcontrolcriteriainchildren:analysisofthePEACEstudy.PediatrPulmonol,,46(12):-8.
文章图片来源于网络
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