患儿，男，8月，咳嗽伴喘息20天。患儿20天前医院住院3天后无明显好转，医院住院，予哌拉西林他唑巴坦抗感染，阿奇霉素抗炎，甲强龙及多索茶碱平喘，孟鲁司特钠减轻气道高反应，雾化，吸氧，排痰等治疗6天，仍咳嗽频繁，伴喘息明显，故出院寻求中医治疗。患儿就诊时咳嗽，阵发性连声咳，4-5声/次，安静呼吸时喘息明显，气促，无发热。辅助检查（外院）：胸片示支气管肺炎。查体：精神一般，见明显吸气三凹征，咽稍充血，双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音及痰鸣音。患儿既往多次喘憋性肺炎病史。诊断为哮喘伴肺部感染。予小青龙汤合泻白散，加杏仁、石膏、地龙、葶苈子等。3日后复诊，患儿症状已不显，仅偶尔咳嗽几声，仍有痰，无喘息，精神可，但双肺反可闻及湿啰音，再予麻杏甘石汤合三子养亲汤加减化痰。5日后复诊，诸症皆除，肺部听诊已清晰。
此案的意义在于患儿多次喘息病史，予西药抗生素，激素，支气管扩张剂等未见好转，然中医药疗效颇佳，《医方考》：肺火为患，喘满气急者，此方主之。肺苦气上逆，故喘满；上焦有火，故气急，此丹溪所谓气有余便是火也。桑白皮味甘而辛，甘能固元气之不足，辛能泻肺气之有余；佐以地骨之泻肾者，实则泻其子也；佐以甘草之健脾者，虚则补其母也。此云虚实者，正气虚而邪气实也。而小青龙汤以消其内饮，再配以石膏、杏仁，则合为麻杏甘石汤，泄肺中伏火，化痰平喘，在加入地龙加强平喘之功，待喘息止住后，再配以三子养亲汤清肺中余痰。
西医论治此病，多责之“气道高反应性”，故治疗常予吸入或雾化或脱敏等治疗以缓解其气道高反应性或气道的慢性炎症，确有实效。但吾经年临床反思发现，其于患儿体质之改变有值得商榷之处。临床常见此类患儿，经长期吸入治疗，其哮喘确未再发，但过敏性鼻炎、特异性皮炎、过敏性结膜炎等等数年后却又出现。故吾再思古之先贤所云“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。故中医治此病对内则理气消痰，对外则增强体质以防“非时之感”。所谓“胶固之痰”，既曰“胶固”，故知其难消。但当哮喘发时，却正是祛痰之时机。如水中之沙，水静之时，沙沉水底，非深入不可取沙，但水动之时，在水之表浅即能取沙，反复若干次后，沙量少，即有“非时之感”，水亦清矣！故吾予中药治小儿哮喘已近10年，每次患儿病情发作时，予中药平其症状后再辅以中药调理，若干轮回后，此病恍然若失。
整理：吴思路
指导：刘舫
悬壶居刘舫
