一、病种简介
支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的管道慢性炎症性疾痛。主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气流受限以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。
（一）病因
1.遗传因素哮喘是一种具有复杂性、多基因遗传倾向性的疾病。
2.变应原哮喘最重要的激发因素可能是吸入变应原。
（1)室内变应原：屋螨是最常见、危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病因素。最常见的室外变应原为花粉和草粉。
（2)职业性变应原：最常见的有谷物粉、面粉、木材、饲料等。
（3)药物及食物添加剂：阿司匹林和一些非皮质激素抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。
3.促发因素大气污染、吸烟、呼吸道病*感染、围生期胎儿环境不良、其他剧烈运动、气候转变、吸入冷空气及精神因素亦可诱发哮喘。
（二）临床表现
1.典型的哮喘表现为发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者可能以胸痛为主要。这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作。夜间和（或）清晨症状也容易发生或加剧。
2.症状特点为可逆性气道阳寒症状通常是发作性的，多数患者可目行缓解或经治疗缓解。
3.体征典型的体征是呼气哮鸣音，与呼吸困难同时出现和消失。
（三）常见并发症
（1)肺炎、肺不张、阻塞性肺气肿、肺大泡、慢性肺源性心脏病。
（2)呼吸衰竭。
（3)纵膈气肿、气胸。
（四）治疗原则
1.抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则，包括支气管舒张剂和特异免疫疗法。支气管舒张剂可缓解气道阻塞症状。对于较危重的急性发作增加氧气疗法及糖皮质激素全身用药。
2.吸入治疗是哮喘治疗的主要方式。
二、一般护理措施
1.病情观察观察患者症状，如呼吸困难、发绀、血氧饱和度及生命体征。如有异常立即通知医生及时处理。
2.卧床休息协助患者选择舒适的半卧位或坐位，以减少疲劳。
3.吸氧家庭有条件应吸氧，氧流量1-3升／分钟。
4.应用解痉药物如氨茶碱、沙丁胺醇（舒喘灵）等松弛支气管平滑肌药物。
5.加强心理护理支气管哮喘是一种心身疾病，哮喘患者常有过分依赖性、幼稚、希望别人特殊照顾、情绪化等性格缺陷，故当情绪激动、紧张或不愉快时易引起哮喘发作。
6.饮食禁食易过敏食物，如鱼、虾、蟹类食物。饮食以清淡可口、营养丰富的流质或半流质为主，多饮水，多吃水果和新鲜蔬菜。
7.出汗护理急性发作期间，出汗应予及时擦拭，更换内衣，防止受凉感冒。
8.环境保持室内通风和适当温度、相对湿度。
三、健康教育
（一）常用药物的作用及不良反应观察
1.短效B2受体激动剂如万托林气雾及雾化液、特布他林（喘康速）气雾剂、盐酸异丙肾上腺素气雾剂，作用为舒张支气管，起效快，持续时间短（4-6小时），用于哮喘发作的急救。不良反应有心悸、手抖、肌颤动，长期应用会引起B2受体功能下调和气道反应性增高。甲状腺功能亢进、心脏病患者慎用，不宜长期应用。
2.长效B2受体激动剂如沙美特罗，作用为舒张支气管，抗炎，与吸入糖皮质激素有协同作用。持续时间长达12小时。福莫特罗起效快，可用作急救。不良反应有心悸、手抖、肌肉颤动。不良反应较短效B2受体激动剂小。应与糖皮质激素联合应用于中、重度患者。
3.抗胆碱药如爱全乐气雾剂、雾化液，作用为舒张支气管，起效较快。主要用于哮喘急救，对心脏影响小。不良反应有加快心率，男性排尿困难，加重青光眼，痰液黏稠。对阿托品类药物过敏的患者禁用；青光眼患者慎用；前列腺肥大患者慎用；严重心律失常者慎用。
4.茶碱类如氨茶碱、茶碱缓释片，作用为舒张支气管，抗炎。应与糖皮质激素等药联合应用。不良反应有恶心、食欲不振，失眠，心动过速、心率失常，惊厥，血压骤降。茶碱的治疗剂量与中*剂量非常接近，不要超量应用。茶碱缓释片每次1-2片，每日2次；长期服药者应定期抽血检测茶碱血药浓度。
5.糖皮质激素
（1)吸入型糖皮质激素：如普米克都保、辅舒酮气雾剂、舒利迭，作用为抗炎，降低气道高反应性，控制症状，改善肺功能，是治疗哮喘的主要药物。不良反应有咽部疼痛，咽部真菌感染。全身不良反应小，表现为体重增加，血糖增高，骨质疏松。用后漱口，并将漱口水吐掉。
（2)口服糖皮激素：如泼尼松，作用较吸入型糖皮质激素强，适用于哮喘急性发作期、重度哮喘、不会使用吸入装置的人群。不良反应有长期服用可导致体重增加、血糖增高、骨质疏松、降低免疫力、低钾血症等。应尽量避免长期应用。
（二）饮食护理
（1)严格避免带有刺激性的食物，如各种酒料等，最好禁用辣椒、胡椒、八角、茴香等刺激性强的调料和佐料。
（2)尽量避免进食可以诱发支气管哮喘发作的油菜花、*花菜、虾皮、虾米、螃蟹、新鲜稻米，放置时间过久的陈菜、咸菜，腐败和发霉的食品等。
（3)提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、蟹等。
（三）康复指导
避免诱发因素，避免精神刺激和剧烈运动，避免过度换气动作，避免接触刺激性气体，保证充足的睡眠，嘱患者卧床休息，恢复体力，保持精神愉快。
（四）心理护理
发作期要陪伴、安慰患者，减轻其紧张、恐惧心理。缓解期鼓励患者参加体育锻炼和社会活动。
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