雾化吸入治疗那些事儿
郑大一附院儿科张继要
随着冬天的到来，天气严寒，雾霾来袭，儿童呼吸道疾病呈现爆发式的发病，上感、支气管炎、肺炎等轮番上阵，那么除了一般的口服药物或者静脉药物应用之外，不可忽略的另外一种治疗手段就是雾化吸入治疗，该治疗对于某些疾病比如喘息性疾病（毛细支气管炎、喘息性支气管炎、儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘）、过敏性咳嗽/鼻炎等，是确定有效的，但网络上某些关于雾化吸入治疗危害性重于其他治疗的手段的言论甚嚣尘上，但事实如此吗？
首先我们需要清楚什么是雾化吸入治疗，其次哪些药物可以用于雾化吸入治疗，其安全性如何，再者雾化吸入的方式有哪些，其中哪种方式效果更好；同时也应该了解雾化吸入的风险和注意事项。
所谓雾化吸入就是利用高速含氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。雾化是将药物制成直径为几微米的小液滴或小颗粒，也就是气溶胶，随着呼吸，药物会直接进入呼吸道和肺部，沉积于肺泡，常用于缓解治疗哮喘、咳嗽等呼吸道疾病。
目前市面上的雾化药物常见的有几类
一、糖皮质激素类，比如布地奈德混悬液、雷诺考特、辅舒酮等，其中布地奈德混悬液较常用于临床治疗，是目前唯一的吸入类糖皮质激素
二、支气管扩张剂，如沙丁氨醇、博利康尼、复方异丙托溴铵等，缓解气道痉挛
三、化痰祛痰药，比如乙酰半胱氨酸等，目前市面上的氨溴索口服或者针剂说明书均没有雾化吸入用法，是否用于雾化吸入治疗，是存在争议的，亦有很多文献报道氨溴索雾化治疗用于支气管炎、肺炎等，使痰液稀释，促进气道上皮纤毛蠕动，痰液外排
四、抗病*等生物制剂，干扰素等，有一定的抗病*作用，可以抑制病*复制
五、湿化气道，生理盐水、灭菌注射用水等，这个大概类似于加湿器的作用
从药物分类上来看，大家可以明确了解到哪些药物可以用于雾化治疗，在疾病治疗过程中起到什么作用，仍然会有很多疑虑，比如我的孩子适合做雾化吗，吸入类糖皮质激素副作用明显吗，在雾化过程中有哪些注意事项呢？抗生素可以用于雾化治疗吗？在此我们进一步详细的深入了解一下。
雾化吸入针对的孩子年龄范围很大，出生后即新生儿期在有必要的情况下就可以选择合适的用药和雾化方式进行雾化治疗，尤其对于疾病恢复期的巩固治疗阶段，可以采取家庭雾化方式，减医院交叉感染的风险；同时雾化吸入的安全性还是比较高，只要注意雾化吸入的一些注意事项，风险还是很小的。
吸入类糖皮质激素安全吗，副作用很明显吗？这可能是相当一部分家长比较担心或者抵触激素雾化治疗的原因所在
在解答这个疑问之前我们先来看一下权威的关于吸入类糖皮质激素的说法，年中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出：强调吸入类糖皮质激素是哮喘急性发作和哮喘长期控制的一线药物；年GINA（TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandManagmentofAsthmainchildren5yearsandYounger)指出：吸入疗法是5岁及以下儿童哮喘治疗的基石，5岁以下儿童控制喘息初始治疗首选吸入糖皮质激素。这是什么意思呢，意思是只要是喘息发作，不考虑病因的情况下，均可以首先选择吸入类糖皮质激素来雾化治疗，当然合并感染的话，抗感染治疗同等重要激素特制吸入类激素在疾病治疗过程中起到的什么作用呢，它是目前最强的局部抗炎药物，吸入到达气道来减轻和抑制气道炎症，发挥抗炎作用，改善肺功能及远期预后，部分病人甚至需要长期雾化吸入治疗来预防喘息发作。那么吸入类糖皮质激素有副作用吗？毫无疑问，有，但副作用很明显吗？不见得。近些年的医疗环境还有大众对激素类药物的认识不足，说谈激素色变一点都不夸张，激素有各种各样的副作用，比如引起骨质疏松、代谢异常导致的肥胖、毛发旺盛、高血糖等等，但这些往往指的的长期大剂量激素（口服或静脉）应用后副作用的，吸入类糖皮质激素副作用有，但相对轻微，为什么呢？一、剂量小；二、副作用表现往往比较局限，比如口腔菌群失调导致的真菌优势生长，如鹅口疮，雾化面罩部位皮疹或湿疹、局部感染等，只要我们在雾化前后注意清洁口腔、面部皮肤，在孩子免疫水平正常的情况下，往往是可以避免这些不良反应的，该种治疗全身副作用轻微，一般可以耐受。那么同样的，和儿童喘息类疾病发病机制类似的过敏性咳嗽、咳嗽变异型哮喘等，同样的也可以选择吸入类糖皮质激素治疗。在流感流行季节，比如冬春季节，在有相关症状的前提下，我们可以选择添加干扰素雾化，有一定的抗病*作用，有利于缩短疾病病程，早日痊愈。那么，是所有的药物都可以雾化吸入吗？答案应该是否定的，就像目前很多地方各种抗生素灌肠、激素灌肠等治疗手段，均属于超说明书实用，对于雾化吸入，有部分医生会选择予以雾化实用，包括有些中药雾化，个人认为还是应该慎重，可能有些成分反而会加重气道的炎症反应不利于疾病恢复，甚至可能导致某些严重后果。那么在雾化过程中有哪些注意事项呢，一般应该避免刚进食后雾化，建议进食后1-2小时安静状态下进行，避免哭闹时食物反流误吸；雾化前后清理口腔及雾化区域面部皮肤；尽量选择坐位或半坐位雾化，雾化手柄尽量垂直，保证药物能够有效吸入。同时雾化机器的选择同等重要，要保证雾化颗粒在1-5μm大小，过大则不能有效肺内沉积，起不到很好的治疗作用，造成病情延误或加重，应尽量选择医用雾化器，并且在医生指导下进行雾化治疗，有效保证患儿安全。
总之，雾化吸入治疗对于呼吸道疾病有很好的治疗作用，且安全性较高，是治疗的主要或者重要辅助治疗手段，各位孩子家长，可以根据孩子病情，在大夫的指导下进行有效的雾化吸入治疗，对疾病恢复是有很大帮助的。
