白癜风精细诊疗 http://pf.39.net/xwdt/171020/5777821.html喘息相关性呼吸道疾病
1、毛细支气管炎
主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2~6月龄。1岁以内第1次主要由病*感染引起的喘息最易被诊断为毛细支气管炎。
布地奈德混悬液（1mg/次）和支气管舒张剂[短效β2受体激动剂（SABA）或/和短效抗胆碱能药物（SAMA）]联合雾化吸入，雾化吸入对于特应性体质患儿效果可能更好。对于轻度喘息患儿，一般每日2~3次，可以有效缓解喘息症状。对于中-重度喘息患儿，如病情需要，联合雾化吸入可每30分钟1次，连续3次，以有效减轻喘息症状，同时可给予全身使用糖皮质激素。
随病情缓解，雾化吸入药物与剂量不变，但雾化吸入的间隔时间可逐渐延长，可按需4~8小时再重复。喘息进一步缓解可2次/d，建议门诊治疗继续维持3~5天，住院治疗可以继续维持5~7天。
毛细支气管炎缓解期布地奈德混悬液0.5mg/次，2次/d。以后视病情逐渐减量，整个雾化吸入治疗时间建议不少于3周。
2、哮喘性肺炎
哮喘性肺炎或支气管肺炎（喘息型）在病因、病原、病理生理、临床表现等方面与毛细支气管炎非常相似，临床也难以鉴别。有可能不同的是毛细支气管炎更多以间质性炎症为主，而哮喘性肺炎伴有更严重的肺泡性渗出。
不考虑年龄因素，儿童哮喘预测指数（API）阴性患儿，雾化吸入布地奈德混悬液剂量从0.5~1.0mg/d开始，逐渐减量，直至最小有效维持量（布地奈德剂量0.25mg/d），建议疗程为4~8周。对于API阳性的高危儿，需较长时间的布地奈德混悬液雾化吸入，剂量从1mg/d开始，逐渐减量，每1~3个月调整一次治疗方案，直至最小有效维持量（布地奈德剂量0.25mg/d）。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入。
3、闭塞性细支气管炎（BO）
儿童多发生在重症呼吸道感染后[44]，表现为反复持续咳嗽、气促、喘息、呼吸困难及活动不耐受。目前尚没有公认的BO治疗准则。多数采取持续使用糖皮质激素，同时联合其他支持治疗，强调多学科协同治疗。
糖皮质激素治疗可抑制气道炎症和纤维化形成，阻止BO的发展，同时能减少继发病*感染和过敏原触发的气道高反应性。目前糖皮质激素在BO中的应用包括口服和静脉用药以及吸入治疗。
严重BO患儿呼吸道阻塞明显，气溶胶吸入困难，则需要加大ICS的吸入剂量，同时加用全身型糖皮质激素。ICS的参考用法：布地奈德混悬液（0.5~1.0mg/次，2次/d）雾化吸入，或采用其他吸入剂型，如定量压力气雾剂、干粉吸入剂等。可与全身型糖皮质激素联合使用，或同时结合其他治疗手段。具体疗程需依据病情变化、定期评估结果而定。
咳嗽相关性呼吸系统疾病
1、咳嗽变异性哮喘（CVA）
以咳嗽为唯一或主要表现，不伴喘息和气促等典型哮喘的症状和体征，具有气道高反应性，抗哮喘药物治疗有效。
CVA的患儿治疗以吸入糖皮质激素或口服白三烯受体调节剂或两者联合治疗为主，疗程至少8周。
临床针对≤5岁不同年龄组患儿按其咳嗽的严重程度，分别给予0.5~1.0mg/次，2次/d，不少于8周。能显著改善CVA患儿的症状评分，减少支气管舒张剂的应用，患儿依从性和安全性良好。
2、感染后咳嗽（PIC）
PIC是儿童慢性咳嗽的常见原因之一，尤其多见于≤5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染、咳嗽持续时间4周，排除其他慢性咳嗽疾病可考虑PIC。
雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的推荐剂量为0.5~1.0mg/次，使用频次依病情而定，疗程2~3周。可显著改善咳嗽症状，减少急性复发，改善肺功能和气道高反应性。
3、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）
EB主要表现为慢性刺激性咳嗽，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。
EB对口服或吸入糖皮质激素治疗有效，而对支气管舒张剂治疗无效。EB患儿吸入布地奈德1mg/次，2次/d，治疗4周后，咳嗽症状明显减轻，痰嗜酸粒细胞水平大幅下降[62]。建议首选ICS治疗，如布地奈德雾化溶液0.5~1.0mg/次，2次/d，持续时间不少于8周。
4、变应性咳嗽（AC）
AC常为刺激性干咳，无气道高反应性，无气道嗜酸性细胞浸润，咳嗽感受器敏感性明显升高。AC的治疗主要应用抗组胺药和糖皮质激素。初期可短期口服糖皮质激素3~5天。
有研究布地奈德混悬液雾化吸入治疗，1mg/次，2次/d，5天为一个疗程，共治疗1~2个疗程，可显著改善咳嗽症状。如ICS治疗有效，推荐布地奈德治疗，0.5~1.0mg/次，2次/d，持续4周以上。
5、百日咳/类百日咳样综合征
百日咳（pertussis）是主要由百日咳鲍特菌感染引起的一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病，其特征性临床症状为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气“鸡鸣”样回声，病程可迁延数月。类百日咳综合征指由支原体、衣原体、腺病*等其他病原引起，临床难以与百日咳区别的症候群。
百日咳或类百日咳综合征的治疗仍然以早期（尤其卡他期）采用大环内酯类抗生素治疗和对症治疗等为主。痉咳期最大的困扰是频繁剧烈的咳嗽与黏液痰，目前尚无特别有效的治疗措施。治疗药物主要包括糖皮质激素（全身使用）、支气管舒张剂、抗组胺药等，由于缺乏严谨的临床研究证据，目前没有公认的推荐意见。
建议在痉咳期（2~6周）雾化吸入布地奈德（0.5~1.0mg/次，2次/d）。同时，可与SAMA或/和SABA联合雾化吸入，以减轻气道炎性渗出、黏膜水肿与黏液分泌，达到缓解临床症状的目的。
肺炎支原体肺炎
多见于年长儿，咳嗽剧烈，疾病早期肺部体征少，仅少数肺部可闻及细湿啰音及喘鸣音，肺部X线病变明显，部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症。
在应用大环内酯类药物治疗支原体（MP）感染的同时，给予ICS雾化吸入辅助治疗，可减轻气道炎症反应，促进纤毛上皮细胞功能的恢复，对减轻气道高反应和非特异性炎症有较好的疗效。同时，ICS还有助于MP的清除。
应用布地奈德混悬液0.5~1.0mg/次，同时联合使用支气管舒张剂雾化吸入，2次/d，用1~3周。对处于MP感染后恢复期患儿，如有气道高反应性或小气道病变，或肺不张未完全恢复，可以用布地奈德混悬液雾化吸入，0.5~1.0mg/d，持续使用1~3个月后复查。
急性喉气管支气管炎
急性喉气管支气管炎（Croup）是引起儿童喉梗阻最常见的原因，6个月~6岁儿童最易发生，临床上表现为声嘶、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴呼吸困难，其中约2%~15%的患儿需住院治疗，约0.5%~1.5%可能需要气管插管治疗。多数Croup患儿由病*感染引起，尤其是副流感病*Ⅲ型，其他如RSV、流感病*、MP也可引起。
循证依据表明，ICS和口服或肌注地塞米松、吸入肾上腺素对中重度Croup有肯定的治疗效果。
雾化吸入布地奈德混悬液的初始剂量为2mg/次，此后可每12小时雾化吸入1次，最多用4次。
支气管肺发育不良（BPD）
是早产儿呼吸窘迫综合征治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最为常见的肺部慢性疾病。
对于应用机械通气的早产儿，全身型糖皮质激素和吸入ICS可减轻因机械通气所致的气道炎症，防止BPD的发生。
有研究采用雾化吸入布地奈德混悬液0.5mg/次，2次/d，共14天，也有推荐治疗1个月。
雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的应用
需要气管插管的危重症患儿雾化吸入布地奈德可预防拔管后并发症，减少呼吸窘迫发生及降低再插管率。根据患儿年龄，分别于插管前30分钟雾化吸入布地奈德混悬液1次，0.5~1.0mg，拔管后每30分钟雾化吸入布地奈德混悬液，0.5~1.0mg/次，2~3次/d；依据患儿病情及拔管后喉部水肿恢复情况而定，一般气管插管术中和术后使用ICS3~5d。
END来源：糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（年修订版）
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