哮喘的定义
支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。
哮喘的引发原因
1、遗传因素
哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度约在70%～80%。多基因遗传病是位于不同染色体上多对致病基因共同作用所致，这些基因之间无明显的显隐性区别，各自对表现型的影响较弱，但有累加效应，发病与否受环境因素的影响较大。所以，支气管哮喘是由若干作用微小但有累积效应的致病基因构成了其遗传因素，这种由遗传基础决定一个个体患病的风险称为易感性。而由遗传因素和环境因素共同作用并决定一个个体是否易患哮喘的可能性则称为易患性。遗传度的大小可衡量遗传因素在其发病中的作用大小，遗传度越高则表示遗传因素在发病中所起的作用越大。
2、激发因素
a、吸入物
吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性哮喘的特异性吸入物如邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等，此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。
b、感染
哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在哮喘患者中，可存在有细菌、病*、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发哮喘。在病*感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。有学者认为病*感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。
c、食物
由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到，引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。
d、气候改变
当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。 e、精神因素
病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。
f、运动
约有70%～80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称运动性哮喘。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。剧烈运动后因过度通气，致使气道粘膜的水分和热量丢失，呼吸道上皮暂时出现克分子浓度过高，导致支气管平滑肌收缩。
g、哮喘与药物
有些药物可引起哮喘发作，如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起哮喘。约2.3%～20%哮喘患者因服用阿司匹林类药物而诱发哮喘，称为阿司匹林哮喘。……
h、月经、妊娠与哮喘
不少女性哮喘患者在月经期前3～4天有哮喘加重的现象，这可能与经前期*体酮的突然下降有关。妊娠对哮喘的影响并无规律性，有哮喘症状改善者，也有恶化者，但大多病情没有明显变化。妊娠对哮喘的作用主要表现在机械性的影响及与哮喘有关的激素的变化，在妊娠晚期随子宫的增大，膈肌位置升高，使残气量、呼气贮备量和功能残气量有不同程度的下降，并有通气量和氧耗量的增加。如果对哮喘能恰当处理，则不会对妊娠和分娩产生不良后果。
疾病症状
典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现气急、呼吸困难、哮喘、胸痛（与呼吸肌疲劳有关），严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重。部分患者会出现呕吐现象，可能伴有头痛、头昏、焦虑、神志模糊、瞌睡、昏迷等状况。
哮喘的治疗
1、消除病因
应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。
2、控制急性发作
哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。
a、拟肾上腺素药物：麻*素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。
b、茶碱(*嘌呤)类药物：氨茶碱（茶碱能稳定和抑制肥大细胞、嗜碱粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，能拮抗腺苷引起的支气管痉挛，能刺激肾上腺髓质和肾上腺以外的嗜铬细胞释放儿茶酚胺，能增加健康或疲劳的膈肌对低频刺激的收缩力，茶碱不仅有扩张支气管作用，还具有抗炎和免疫调节作用）。
c、抗胆碱能类药物：阿托品、东莨菪碱、-2等。
d、肾上腺糖皮质激素……主要作用抑制花生四烯酸的代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；促使小血管收缩，增高其内皮的紧密度，减少血管渗漏；抑制炎症细胞的定向移动；活化并提高呼吸道平滑肌β受体的反应性；阻止细胞因子生成；抑制组胺酸脱羧酶，减少组胺的形成；抑制支气管腺体中酸性粘多糖的合成；减少血浆素原激活剂的释放及弹性蛋白酶和胶原酶的分泌等。
3、促进排痰
a、祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂。
b、气雾吸入：如沙丁胺醇(舒喘灵)雾化吸入；异丙托溴铵溶液雾化吸入。
c、机械性排痰：
d、积极控制感染：
4、缓解期治疗
巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。
a、脱敏疗法：针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。
b、色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用 c、增强体质，参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。
哮喘的分类
1、感染型哮喘：
在天冷后气温变化较大时，发生病*性感冒、上呼吸道感染后出现的喘息。起病比较缓慢，临床症状除了喘息、胸闷、气憋外，还有咳嗽、咳痰。
2、吸入(过敏)型哮喘（最常见）：
过敏性哮喘通常是由于吸入变应原或食入变应性食物后而诱发的，但其发病的关键因素是患者的特应性素质和由其所导致的气道高反应性（对变应原的敏感性和反应性增高）。
在吸入各种过敏原如风媒花粉、尘螨、霉菌、动物皮毛、节肢动物(蟑螂、蝴蝶、蛾子)的鳞毛、分泌物等之
后，便会出现的喘息，突然发作，起病前多有先兆表现，缓解的比较快。
该种哮喘以顽固性咳嗽为主要临床症状，表现为刺激性干咳，多以夜间和清晨咳嗽为主，无发热，无明显喘息，查体时肺部无哮鸣音及湿啰音，易误诊为上呼吸道感染及急、慢性支气管炎。过敏性哮喘患者通常伴有过敏性鼻炎，而儿童过敏性哮喘则通常伴有特应性湿疹/皮炎综合征或相关病史。
3、食管反流性哮喘
是由于食管反流，酸性胃内容物逆流进入食管、咽喉部，即会被误吸入气道内。只要有少量酸性物进入气管、支气管，就会引起咳嗽、气喘而憋醒。同时支气管平滑肌受刺激会痉挛而发生哮喘，严重时可发生吸入性肺炎。
4、运动型哮喘：
发病的主要病理生理学基础是气道高反应性，通常是指在排除其他诱发哮喘发作因素的情况下，经过一定量的运动后而诱发典型哮喘症状发作的一种疾病。
该病可见于任何年龄，但以男性儿童发病率较高。其特点为：在持续5分钟以上的剧烈运动后出现胸闷、喘息、呼吸困难等症，并可听到鸣音。症状多在运动停止后5～10分钟出现，但也可在运动过程中出现，持续
0.5～1小时可逐渐缓解。本型哮喘与运动的种类、时间、强度及当时的气候有关，短于5分钟的运动，或散步、太极拳等轻微运动，一般不诱发哮喘。在寒冷干燥季节进行户外竞走、爬山、跑步、打球，较在夏季里进行游泳、骑车等运动诱发率明显提高。
5、药物型哮喘：
在应用某些药物之后出现的哮喘，有的药物应用后需要很长一段时间才出现哮喘，叫迟发反应。诱发哮喘的药物多达百余种，其中较为常见的包括阿斯匹林类、磺胺类、抗生素类、辅酶A、吡喹酮、丙谷胺、酊剂、碘剂、β2受体阻滞剂、各种蛋白制剂、乙胺碘呋酮、麻醉剂和利福平等均可诱发哮喘发作。
6、职业性哮喘：
是指正常人在某种特殊职业中接触某些职业性致喘物质后引起的一种可逆性气道通气障碍和气道高反应性的疾病，临床上以咳嗽、胸闷、憋气和哮喘为主要症状，属职业病范畴，工作日即发生哮喘症状，而休息日则症状好转或缓解。
7、心源性哮喘
其实，它不属于支气管哮喘范畴，只因其发作时表现与哮喘相似而得名，病人通常有冠心病，风湿性心脏
病，心肌病或高血压病，出现左心衰竭，造成肺部瘀血、气体交换障碍，发生哮喘。这种喘息常在夜间发
作，多在睡熟后1、2小时突然发生呼吸困难。病人因胸闷气憋而突然惊醒，被迫坐起来喘气、口唇青紫、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。多数病人坐起来后，喘息就减轻，这个过程叫夜间阵发性呼吸困难。
疾病危害与并发症
1、猝死
猝死是支气管哮喘最严重的并发症，因其常常无明显先兆症状，一旦突然发生，往往来不及抢救而死亡。
重要原因：
一是特异性超敏反应:由于气道处于高敏状态，特异性或非特异性刺激，尤其是进行气道反应性测定时，可引起严重的喉、气管水肿和广泛支气管痉挛，使气管阻塞窒息或诱发严重的心律失常，甚至心跳骤停而死亡。二是致命的心律失常：可由严重缺氧，水、电解质和酸碱失衡引起，也可由药物使用不当引起，如并发心力衰竭时，应用洋地*、支气管舒张时应用β受体剂、氨茶碱等。如果静注氨茶碱，血浓度30mg/L时，可以诱发快速性心律失常药而死亡，机制未明。
2、下呼吸道和肺部感染
约有半数的哮喘系因上呼吸道病*感染而诱发。由此呼吸道的免疫功能受到干扰，容易继发下呼吸道和肺部感染。
3、水电解质和酸碱失衡
由于哮喘发作，缺氧、摄食不足、脱水，心、肝尤其是呼吸和肾功能不全，常常并发水、电解质和酸碱失衡
4、气胸和纵隔气肿
由于哮喘发作时气体潴留于肺泡，使肺泡含气过度，肺内压明显增加，慢性哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂，形成自发性气胸；应用机械通气时，气道和肺泡的峰压过高，也易引起肺泡破裂而形成气压伤，引起气胸甚至伴有纵隔气肿。
5、呼吸衰竭
严重哮喘发作通气不足、感染、治疗和用药不当、并发气胸、肺不张和肺水肿等，均是哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因。
6、多脏器功能不全和多脏器衰竭
由于严重缺氧、严重感染、酸碱失衡、消化道出血及药物的*副作用，重症哮喘常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭。
心源性哮喘与支气管哮喘的区别
心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状，易与支气管哮喘混淆，两者的鉴别要点可归纳为：
1、病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅*性心脏病病史。
2、发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。
3、发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。
4、肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。
5、胸部X线检查：支气管哮喘肺叶清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。
6、有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地*、吗啡、利尿剂、氨茶碱。
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